来自 疾病 2019-10-22 14:27 的文章
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姚军汉等 [21 ] 运用清燥 救肺汤治疗肺癌,反

肺水肿患病人口逐年加多, 身故率在全球高居首 位 [1 ] 。手术、 放射和化学疗法是西诊治疗肺水肿的三大 手段, 近日曾经获得一点都不小切磋进展 [2 ] 。中医疗疗肺炎 多局限于医家个人临床经验, 病因病机仁者见仁智者见智, 尚没有醒目定论 [3 ] 。本文尝试从肺炎的看病症状、 病因病 机、 放化学药物治疗后病变特点等角度出手, 对肺炎病机进行分 析, 针对病机实行相应方剂的配伍探究, 以期为肺炎的 医治提供一些方便的借鉴。1 肺水肿的医治症状特点肺水肿以头痛、 少痰, 痰中带血, 甚则喉肿、 夜盲舌 燥, 身体发肤干Baba、 胸痛、 呼吸困难等为根本临床表现, 其中干咳少痰水肿的严热伤肺症状最为常见 [4 ] 。固然中医 古文献中无肺水肿这一病名, 但其症状与体征可以看到于诸 多文献, 如 《本草述》 所述“肺痿” , 症见咳血、 吐痰, 上气短满, 唇干口燥, 形体消瘦, 喉咙嘶哑, 心烦胸痛, 与肺水肿燥热伤肺的症状极为常常。 肺炎伤者放化学药物治疗后, 临床症状有可想而知立异, 但燥热 伤肺症状依旧存在。如 《肿瘤临证备要》 提到 [5 ] , 肺结核 病人放射性治疗时出现头疼、 唇焦舌敝、 声音嘶哑等火辣辣伤肺 症状。 米逸颖 [6 ] 以为, 放射线属热毒侵略, 导致津血亡 失, 肺燥不行, 失于宣发, 津液不能够上承, 引起失眠舌 燥, 肺失清肃, 腑气不通, 出现游痛症。张培宇 [7 ] 感到, 治 疗花招多属燥热性质, 如手术亡血、 放射性医疗灼烧阴液、 利 尿剂使用, 均易导致体液错失。李佩文 [8 ] 建议肺炎放射性医疗是后生可畏种 “大热峻剂” , 可致津液遗失过多, 导致 “肺热 叶焦” , 病人发热、 口渴、 身躯燥热等抢手伤肺主症更 加分明。总来讲之, 肺炎以火爆伤肺的临床表现为主, 放化 疗后其燥热伤肺症状更甚。2 肺炎的病因病机特点肺水肿是西历史学病名, 中法学将其归类为“肺痿” “肺积 ” “息贲” 等范畴 [9 ] 。中文学感觉, 肺为娇脏, 喜 润而恶燥, 开窍于鼻, 与外部不断, 易受邪侵。长时间吸 烟、 小车的尾部气、 工业污染物气体、 矿石粉尘、 石棉、 煤焦烟炱、 放 射性物质等, 特别是肺水肿的最首要病因“烟毒” , 那些病 因变成热毒灼津, 炼液为痰, 气滞血瘀, 痰瘀毒胶结于 肺, 形成癌毒。亦有医家感觉, 肺炎多因伏暑伤肺, 或素嗜烟酒, 或食辛辣燥热之品, 或汗出伤津, 致肺失于宣肃、 治节 无权, 百脉不朝, 津液不布, 凝结成痰, 瘀毒内生, 火燥 交攻, 灼伤肺络, 造成积块 [10 ] 。《雷公炮炙论·肺痿》 有: “重亡津液, 故得之” 的记叙, 提醒肺痿是盛暑伤肺之 重症。大多医家建议燥热伤肺是肺结核主要病机。如国 医中国科学技术大学学师周仲英以为, 病者感受暑热之邪, 则肺不治节,燥盛则津伤, 气机失于调养则痰瘀凝聚, 火盛则化毒, 日久 不解, 可产生肺炎产生。米氏补充以为, 热毒侵略, 灼 伤肺络, 阴津赔本, 肺失清润, 治节不行, 则百脉朝会受 阻, 终成痰瘀毒凝聚, 发为肺水肿。 伤者感受燥邪或阴液不足, 则肺宣肃失司, 津液不 布, 凝聚成痰, 痰凝气滞, 气滞血瘀, 瘀阻肺络, 日久形 成肺部积块 [11 ] 。 因而, 孙桂芝显著建议燥热伤肺是肺炎的严重性传播病痛 机, 并补充了火燥交攻、 化毒致癌的病势深入分析。3 除热润燥方剂及其配四深入分析文献提议 [12 ] , “息贲” 和“肺积” 治疗宜宣清肺气, 润燥补虚。肺结核是销路好伤肺重症, 治疗宜利肠府润燥。 临床面上常用的解热润燥方剂有清燥救肺汤、 麦门冬汤、 丹参麦冬汤、 百合固金汤、 养阴清肺汤。3. 1 麦门冬汤、 海腴麦冬汤配六剖判麦门冬汤是 “培土生金” 的代表方, 属甘润之剂。方中麦门冬为君 药, 重用以达滋养肺胃之信守;三步跳配麦冬, 燥性减而 降逆之用存;甜草为使药, 合沙参、 珍珠米、 美枣, 共调中 焦。喻嘉言称此方治 “胃中津液枯燥” , 注脚该方重养 胃阴, 而非治肺 [13 ] , 张机用之医治虚热肺痿。 沙参麦冬汤是吴鞠通所创, 源自于麦门冬汤。方 中弃西洋参而用甘寒之沙参, 以进步养阴生津之功;和姑 辛温, 弃之而加入甘寒之玉竹、 花粉滋阴;羊眼豆补中, 代 替大枣、 糯米。方的本意是看病温热病中期肺胃津伤证, 可以称作养阴生津之代表方剂 [14 ] 。3. 2 百合固凝固、 养阴清肺汤配陆深入分析金水相生, 肺阴乃固, 百合固金汤由此而来 。《医方集解》 提议 “补肺者, 多兼滋肾” 。生地黄滋肾, 百合入肺, 二者配 伍, 共补肺肾之阴。方中余药麦冬滋养肺胃;金当归、 白 芍配伍玄参, 养血益阴之力加强;勤母、 僧帽花、 乌拉尔甘草共为 佐使, 化痰疏肝解郁。诸药合用, 重在滋肺肾之阴, 润 燥之效较弱, 可用于治病肺肾阴亏血热肺炎伤者 [15 ] 。 养阴清肺汤本意是用以医治白喉, 记载于《重楼 玉匙》 。方中山硕士地甘寒入肾, 玄参甘寒入肺, 共奏清 热养阴, 解热利咽;野薄荷引经, 麦冬入肺, 配伍牡丹根皮、 贝 母滋阴凉血, 散结利水;白芍敛阴;生乌拉尔甘草益气、 利尿利 咽。诸药合用, 重在养阴止汗, 多用于医治口腔科疾 病 [16 ] 。3. 3 清燥救肺汤配伍分析清燥救肺汤源自于《医 门法津》 , 由喻嘉言所创, 方的本心是治病燥热伤肺重 症。由桑叶、 石膏、 杏仁、 野山参、 傅致胶、 甘草、 胡麻仁、 麦 门冬、 芦枝叶组成。方中重用“肺家肝药” 、 质轻性温 之桑叶, 清透肺金燥热, 又防肝木反侮, 止咳而清外燥, 为君药;石膏甘寒清肺;麦冬甘寒解毒, 共为臣药, 治内 燥。神草生津止痛;芦枝叶、 杏仁味涩, 降泄肺气止咳, 共为佐药;乌拉尔甘草调护治疗, 为使。 桑叶配石膏, 清内外燥邪, 肺金燥热得以宣清;桑 叶配金丸叶, 升降有序, 肺司宣肃 ;《难经》 曰 :“损其肺 者益其气” , 配伍位衔, 实乃培土生金之意 [17 ] ;麻仁、 阿 胶助麦冬清热滋阴, 肺得滋润, 治节有权。诸药合用, 功效明目润燥。 本方配伍精妙, 共奏宣、 清、 润、 养之功能, 北宋柯 韵伯亦盛赞此方能甘凉滋润, 清金保肺, 实是化痰润燥 的抗肺结核良方。3. 4 小结 肺水肿具有火、 燥之特点, 是盛暑伤肺重症。 李克成 [18 ] 提议 “燥者濡之” 的主干尺度, 利水润燥是肺 癌的常用治法 。《内经》 亦云 :“燥则润之” , 外邪凌犯, 以祛邪为先务, 所以肺结核的医治, 应以消肿润燥为先, 使邪有出路。 宁心润燥方剂在肺炎的防治与放化学药物治疗后的过来有 着普及的行使, 并获得优质效果, 但近些日子尚贫乏系统研 究, 下文重视商讨开胃润燥卓绝方清燥救肺汤医治肺 癌的研讨及使用现状。4 清燥救肺汤医疗肺炎的钻研及应用现状4. 1 清燥救肺汤医疗肺炎的争鸣文献钻探中医疗 疗肺炎, 以化解治疗症状为主 [19 ] , 如高烧、 咳血、 胸痛、 口干舌燥等。中医文献早就运用清燥救肺汤医治燥热 伤肺重症, 如 《症因脉治》 记载 :“时令燥热……皆令咳 嗽口疮者也” , 秦昌遇运用清燥救肺汤医治燥火伤肺。 《六因条辨》 亦涉嫌 :“秋燥烦热口渴……咳唾痰血, 清 燥救肺汤主之” 。 唐容川在 《血证论》 提到游痛症是因肺部津虚, 火气 乘之。又云 :“气呛痰涩, 或带血丝, 久成肺痿, 清燥救 肺汤治之 ” 。《军事学举要》 亦涉嫌, 肺燥成痿, 宜甘凉滋 润, 用清燥救肺汤。4. 2 清燥救肺汤医治肺结核的医疗使用 清燥救肺汤 成效镇痛润燥, 主治燥热伤肺重症, 与肺结核燥热病机相 符, 故该方常用于肺炎中医疗疗医治中并为名老中医 所重视。 孙桂芝教师以为肺水肿是清肃失司, 燥邪化火, 阴液 消灼, 生毒致癌, 根据肺结核不相同的病证特点, 常采纳清 燥救肺汤, 并随证加减治之 [20 ] 。姚军汉等 [21 ] 运用清燥 救肺汤医疗肺结核, 见此病即用此方, 能收到满足的疗 效, 虽不能够尽愈此病, 但对消除症状, 延长生命, 效果特别鲜明。李佩文化教育授 [22 ] 治疗肺结核, 在注脚施治肺结核的 基础上, 依据不相同阶段、 分歧指标全部钟情, 取得满足 的医疗效果。 名老中医的临床经验是中艺术学的可贵财产, 经过 了看病医疗效果的检察, 为清燥救肺汤医疗肺水肿研讨提供 了强压的医治支撑。4. 3 清燥救肺汤医疗肺炎的尝试钻探 原来就有色金属商量所究者 开头关切并动手开展清燥救肺汤抗肺炎的实践切磋, 如谢雄等 [23 ] 钻探开掘, 清燥救肺汤能鲜明下跌荷瘤小 鼠瘤重, 禁绝荷 Lewis小鼠肺炎细胞活性。清燥救肺 汤抗癌机制大概与下滑 ICAM - 1, NF - κB, EGFR, pJAKl 表明, 禁止 STAT1 蛋白磷酸化有关。5 结语肺水肿以头痛少痰甚则痰中带血等火辣辣伤肺临床表 现为主, 放化学药物治疗及深入吸烟、 汽车的尾巴部分气、 工业污染物气体、 矿石 粉尘等病因加重了肺癌燥热的病症, 故研商者提议燥 热伤肺是肺结核发病的器重病机及火燥交攻的病势变 化。由此, 肺水肿的治病, 也以利水润燥为先, 使邪有出 路。清燥救肺汤为喻氏解毒润燥名方, 具备清燥热, 养 气阴, 清中有润, 宣利相宜之功效, 其医疗肺炎医疗应 用早就在中医文献中记载, 今世医家亦用此方医疗肺 癌, 对消除症状及延伸生存期具有较好的医疗效果。前段时间原来就有色金属研商所究者开头关怀并起初进行清燥救肺汤抗肺结核的试验研讨, 并获得局地开端的名堂, 其抑癌机制有待于 进一步深切钻研。来源:新加坡中医药杂志 小编:徐杉智 余功 谢斌

重新组合与用法

【方源】《医门法律》“凡治燥病,须分肝肺二脏见证。肝脏见证,治其肺燥可也。若肺脏见证,反治其肝,则坐误矣!医之罪也。”

【组成】桑叶 经霜者,去枝梗,三钱 [9g] 石膏 煅,两钱六分 [8g] 甘草 一钱 [3g] 胡麻仁 炒,研,一钱 [3g]  人参 七分 [2g] 真阿胶 八分 [3g] 麦门冬 去心,一钱二分 [4g] 杏仁 泡,去皮尖,炒黄,七分 [2g] 枇杷叶 一片,刷去毛,蜜涂,炙黄 [3g]

【用法】水一碗,煎伍分,再三二贰遍滚热服。

【方歌】清燥救肺参草杷,石膏胶杏麦胡麻,经霜收下冬桑叶,清燥解热效可夸。

主要医治与成效

【主要治疗】温燥伤肺证。发烧身热,干咳无痰,气逆而喘,喉腔干燥,口渴鼻燥,胸膈满闷,舌干少苔,脉虚大而数。

【功用】清燥解痉。

【病机】温燥伤肺之重证。

方解

君药:桑叶质轻性平,清透肺中销路广之邪。

臣药:石膏辛甘而寒、清泄肺热、石膏虽质重沉寒而量少,故不碍桑叶轻宣之性;麦冬、甘寒养阴镇痉。

佐药:甘草培土生金;沙参益胃津,养肺气;驴皮胶、麻仁[黑芝麻wellbet吉祥官网,]养阴清热,肺得滋润,则治节有权;杏仁、芦枝叶降泄肺气。

使药:甘草调弄整理诸药。

诸药配伍,使燥邪得宣,气阴得复而成清燥救肺之力。

运用

1.本方为治燥热伤肺重证之主方。以身热,干咳少痰,气逆而喘,舌红少苔,脉虚大而数为证治要点。

2.若痰多,加川贝、瓜蒌以润燥消肿;热甚者,加羚羊角、水牛角以止咳通大便。

3.适用于肺结核、支气管喘气、急慢支、肺气肿、肺炎等,属燥热壅肺,气阴两伤伤患。

文献摘要

《古今名医方论》柯韵伯:“古方用香燥之品以治气郁不获奏效者,以火就燥也。惟缪仲醇知之,故用甘凉滋润之品以清金保肺立法。喻氏宗其旨,集诸润剂而制清燥救肺汤,用意深,取药当,无遗蕴矣。石膏、麦冬禀西方之色,多液而甘寒,培肺金主气之源而气可不郁。土为西姥,子病则母虚,用乌拉尔甘草调补中宫生气之源,而金有所恃。金燥则水无以食气而相生,母令子虚矣。取驴皮胶、胡麻莲红通肾者滋其阴,以上通生水之源而金始不孤。西方虚,则东方实矣,木实金平之。二叶禀东方之色,入通于肝,芦橘叶外应毫毛,固肝家之肺药,而经霜之桑叶,非肺家之肝药乎?损其肺者益其气,高丽参之甘以补气。气有余正是火,故佐杏仁之苦以降气,气降火亦降,而治节有权,气行则不郁,诸痿喘呕自除矣。要知诸气膹郁,则肺气必大虚,若泥于肺热伤肺之说而并不是丹参,必郁不开而火愈炽,皮聚毛落,喘而不休。此名之救肺,凉而能补之谓也。若谓实火可泻而久服芩、连,反从火化,亡可立待耳。愚所以服膺此方而深赞之。”

附方

【附方】沙参麦门冬汤

方源:《圣济总录》

组成:沙参 麦冬 各三钱 [各9g] 玉竹 二钱 [6g]生甘草 一钱 [3g] 冬桑叶 生南豆 花粉 各一钱伍分 [各4.5g]

用法:水五杯,煮取二杯,日再服。久热麻疹者,加地骨皮三钱(9g)。

成效:清养肺胃,利水通淋。

主要医治:燥伤肺胃阴分。咽干口燥,或身热,或干咳,舌红少苔,脉细数者。

病机:燥伤肺胃,津液亏本。

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