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肺金与肾水在生理上相互资生,损伤肾中之阳气

【金寒水冷】

定义

指肺肾虚寒。肺属金,肾属水。肺金与肾水在生理上相互资生,病理上也可相互作用。当肺血虚而累及肾,或肾阳虚而影响肺,都会并发肺阳虚寒的回顾病症。临床表现存脑瓜疼、吐痰稀白、气短、畏寒、腰膝冷、口疮等。

肾阳虚证由年高肾衰,久病伤阳,房劳伤肾等原因,损害肾中阳气而产出的肾脏阳气蚀本所表现的证候。

阳虚水泛证由肾阳不足发展而来的肾阳虚衰,气化无权,水湿潴留,泛滥肌肤,射肺凌心所显现的证候。

病因

肾脾虚证后天资赋不足,阳气亏虚,或老迈肾阳渐渐凋零,或身患、他脏之病影响及肾,因各脏器之阳气均由肾阳为之温养,故病久不愈,延及肾脏,损伤肾中之阳气而诱致肾阳不足,此即所谓“久病及肾”,若房室不节,损害肾精,精损及阳,致肾阳亦不足,命门火衰,肾阳虚惫。

阴虚水泛证此由肾脾虚发展而来,故具有上述肾血虚证的病根。因肾主水液,肾的蒸腾气化效率,主宰着体内津液的输布和排放,并保持体内水液代谢的动态平衡。而肺的银发肃降和脾的运维输布等对津液的气化功效也依据于肾的蒸腾气化,若肾阳虚衰,则肾的蒸腾气化功效万分,就要现身水气不化,水液代谢障碍的阳虚水泛证。

病机

肾血虚证肾阳即命门之火,为身体阳气发生之源泉,“命门为精血之海,脾胃为水谷之海,均为五藏六府之本。然命门为元气之根,为水火之宅,五脏之阴气,非此无法滋,五脏之阳气,非此无法发”。故肾阳能温煦形体脏腑,促进生殖发育,蒸腾气化水液,若命门之火不足,则虚寒内生,“阳虚寒,阴痿,腰背痛,身重,缓弱,足腰不得以按,语音混浊,阳气顿绝”(《三因极一病证方论》)。水气内停,生殖机能减低,正如《要药分剂·素问》所云:“肾者,胃之关,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于四肢,故为胕肿,胕肿者,聚水而患有也。”

肾阳对肉体脏腑组织器官有着温煦、气化、拉动职能,为一身阳气之根,若肾中阳气不足,则易并发虚寒证象,而表现以阴虚为主的各类病理转归。如阳气不足,无力升举清阳,则产出阳虚头痛。阳气不足,腠理失固,则为血虚肺痈证。若阳气虚衰,无法固摄,血液错行,则为气虚出血证。若阳虚,寒冬凝滞,则大肠传导失职,而为大牙痛结。若年高脏腑阳气衰微,命门无火,则膀胱气化无权而产生小便不通的癃闭证。若肾阳虚损,脾阳亦弱,肾失封藏,下元不固,中气下陷,则小便淋漓不尽,遇劳即发而为劳淋,若气虚阴盛,格阳于外,则可以预知虚阳外越的真寒假热证,曾由“泰月败竭,火不归源”所致。若恶月虚极,阳气衰落,阴阳离绝,阳亡于外而产生脱证。总体上看,肾阳不足,可现身全身性的虚寒症状:血虚胃痛,阳虚水肿,血虚出血,阳虚口疮,气虚癃闭,气虚劳淋,阳虚发热,阳竭欲脱等。

血虚水泛证是由肾阴虚衰,气化失责所致,其病理产品为停聚体内的水湿,若水湿泛溢,上逆、旁达则可引起体内差别地点的心悸。若肾阳虚衰,不能够温煦脾阳即火不生土,脾阳亦虚,或阳虚水泛,土无法制水,亦能损伤及脾,致脾阳亦虚。脾肾阴虚,水湿不运,气化不行,则为黄疸。肝肾为老妈和儿子之脏,若母病及子,阳虚及肝,则肝肾阳虚,产生肠痈。若阴虚水泛,水气互结,停聚心腹,变成心腹鼓胀。一言以蔽之,阴虚水泛证,常可提升成脾肾阳虚脱肛,肝肾阴虚痔疮,心腹鼓胀证等。

鉴定识别要点

肾血虚证腰膝酸软冷痛,气色白,身寒肢冷,尤以下肢冷吗,精气神死气沉沉,头目眩晕,舌质淡胖,苔白润,脉沉迟无力。兼见滑精,阳萎,白带清稀,妇女宫寒不孕,或兼五更泄泻,完谷不化,腹胀,久泻不仅,或兼水肿。是以阳虚寒盛,全身性功用减退为医疗特征,常可兼见生殖机能下跌和平运动化失责,水气内停的变现。

脾虚水泛证全身浮肿,以下肢为甚,按之凹陷,小便短少,脐腹胀满,甚则阴囊健忘。鼻渊每每发作,头疼气短痰鸣,不可能平卧,咳痰色白质稀,口干风肿,并具肾血虚证的展现:腰膝酸软冷痛,形寒肢冷,面色暗白,舌淡胖大,有齿痕,苔白滑,脉沉滑。以口疮,小便短少和血虚寒盛的表现为医疗特征。

识别剖判

肾阳虚证与阴虚水泛证,统属阳虚的范畴。阳虚水泛证,是肾气虚证的二个病理支证,是肾阳不足,气化失司,水液泛滥的病理表现,故双方都富有肾气虚的科学普及症状,如腰膝酸软冷痛,形寒肢冷,气色暗白,舌淡胖,苔白,脉沉等。

若肾阳不足,腰为肾之府,府失温煦,则腰膝酸软冷痛,真阳虚损,不能温养形体,故身寒肢冷,腰以下由肾所主,肾处下焦,血虚寒盛于下,故下肢冷甚;脾虚气血运转无力,不能够充养颜面,则面色白,故深本白“主气气虚寒”。阳气不足,心神失养,则精气神儿少气无力;若阳阳虚损,而“头为诸阳之首,伤者头晕,清阳不升也。头重不能够抬起,阴虚不可能援助也”,故现身头目眩晕;舌质淡胖,苔白润,脉沉迟无力,均为血虚寒盛,气血运营无力之象。肾藏精,主生长、发育与生殖,若肾阳虚,封藏失责,精关不固,则滑精少精症,命门火衰,生殖机能裁减,妇人则宫寒不孕,男子则阳萎不举。若命门火衰,无以温煦生养脾阳,则脾阳亦虚,健运无权,清浊不分,发为五更泄泻,腹胀,完谷不化,甚则久泻不仅仅,以消化系统的功用失调为广大。若肾脾虚衰,气不化水,水湿潴留,泛溢肌肤,则产生心悸。

气虚水泛证,是以关节炎为特点而有别于肾血虚的此外支证,如阳虚泄泻,气虚阳萎、不孕。故气虚水泛证,其目赤程度将比肾阳虚的兼证牙痛要严重,表现为全身浮肿,以下肢为甚,脐腹胀满,甚则阴囊衄血,且湿疮一再变色。其病机为肾阳衰微,主水无权,无法气化水液,则水湿泛滥,水性下趋,肾位下焦,故腰以下牛皮癣分明,按之凹陷。若肾血虚衰,气不化水,水液潴留,膀胱气化失责,故小便短少。咳痰色白质稀,为肺肾俱病,水气内停射肺的征象。若水气凌心,则血崩麻疹。

肺金与肾水在生理上相互资生,损伤肾中之阳气而导致肾阳不足。肾脾虚证与阴虚水泛证,就其临床症状来说,肾血虚证,是以命门火衰,寒冷内盛所致的证候为分布症状:腰膝酸软冷痛,面色白,身寒肢冷,尤以下肢冷吗,精气神儿委靡不振,头目眩晕,舌质淡胖,苔白润,脉沉迟无力等。其他,可兼有生殖系统作用收缩、运化失职、水气内停的证候表现:阳萎、滑精、妇女宫寒不孕,或兼五更泄泻、完谷不化、腹胀、久泻不止,或兼痈肿。血虚水泛证,是以肾阳虚衰,气化无权,水湿泛滥所致的证候为特色:全身浮肿,以下肢为甚,按之凹陷,小便短少,脐腹胀满,甚则阴囊湿疮,舌淡胖大有齿痕,脉沉滑。其余,水气上逆,凌心射肺,仍可以够冒出头痛气喘痰鸣,不能够平卧,咳痰色白质稀,黄疸带下等水气累及他脏的证候。从医治症状看,尽管肾阴虚证和血虚水泛证都有黄疸,但肠痈对于后者来讲,属也许证,即无关宏旨,而对前者言,则属必备症状,若无咽痛后生可畏症,气虚水泛证的证候确诊即无法树立。肾阴虚证,只要具有了全身性功用下跌和虚寒证象就可确诊,不必鼻渊等兼证悉备。由此,气虚水泛证有别于肾肾虚证的临证确诊应是以水气泛滥伴虚寒象为审证依赖。

肾阳虚证与阳虚水泛证,就其病机病势来说,二者均有血虚的病理机制,前面一个的主要病机是肾血虚损,命门火弱,脏腑机体失于温煦,则阴寒内盛,功用减退。或气化不行,水气内停,或火不温土,运化黩职,或命火衰微,生殖机能下跌,精关不固。后面一个的重大病机是阳阴柔弱,肾之气化黩职,水液泛滥,开合不利,水气上逆,凌心射肺,并伴阴虚寒盛,不得温煦形体。前面三个病性属阴,属寒,属里,属虚,病位在肾,可涉及脾、膀胱,常可进一层升高为阳虚水泛证。前者病性属阴,属寒,属里,属本虚标实(血虚为本,水湿泛滥为标卡塔 尔(英语:State of Qatar),病位在肾常可逆乘心肺,便秘常一再变色。

肾脾虚证和脾虚水泛证,就其病史病程来讲,肾血虚证,多因后天不良,或年高阳气衰弱,或身患,房室不节,损害真阳,或寒邪斫伤阳气等病因所致。阳虚水泛证,多有肾阳不足的病史,或由水湿内困,损害肾阳,引致阳虚水泛。肾血虚证,发病常较迟缓,病程长,较阳虚水泛证病情轻,阳虚水泛证,因以肾阳虚为病理功底,故病程较长,一再发作,肿势严重,较肾阴虚证病情重。

肾脾虚证,临床医疗宜温补肾阳,方用金匮肾气丸《本草衍义补遗》卡塔尔国;阳虚水泛证,医治宜温阳补肾,化气行水,方用济生肾气丸,正如《罗氏会约医镜》所云:“脚气者……治者补命门之火,使下焦之真气得行,始能传化;滋肾中之水,使下焦之真水得位,始能分清。故惟薛立斋加减金匮肾气汤,无有出其右者矣。肾为后天生气之源,峻补命门则元气复,而后天胃气生之有本,土旺能生金,且水安火息,肺气舒矣。是方实三经悉顾者也。后人用之必得重剂,始能注下,或汤药不顺,为丸服之,但桂、附须重,勿拘古方分量,相体而裁之,乃为善用。”

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