来自 典籍 2019-10-22 14:28 的文章
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潜心研究玄府在脑病中的致病病机及从风论治的

病毒性动脉瘤的西医发病机理与中医学玄府理论的“玄府-细胞间隙”假说,在结构及功效上设有着不期而同之处。

玄府是中医藏象理论中的微观结构,无处不在,无物不有,而脑作为“奇恒之腑”“元神之府”,人神之所居,人身之大主,通过玄府气液流通、血气渗透,构成了增长的人身“神机化”。基于临证观望,“脑之玄府-血脑屏障”具有一定相关性,潜研玄府在脑病中的致病病机及从风论治的治疗使用。

病毒性动脉硬化是少年老成种间质性炎症, 病发部位在心肌间质。 西法学以为,细胞与细胞之间存在着细胞间质,含纤维、基质、流体物质(组织液、淋巴液、血浆等),起着支持、保护、连接和滋养的法力,与“玄府-细胞间隙”切合,以致后面一个尤为浓烈。“细胞间隙”有着进一步常见的意思,不止是细胞间质,还满含细胞内外关系通道——细胞膜离子通道、载体等。 玄府是从“孔”“门”等生物化学的概念,结构上也应有其“孔隙”属性,细胞间隙及细胞膜上的小不点儿的离子通道才是抒发玄府物质交流(气液宣通)以至是音信沟通(神机出入)的物质载体。

今世艺术学以为,血脑屏障作为身体三大屏障之生机勃勃,在中枢神经系统内发挥着维持遭逢稳态的功能。脑之玄府与血脑屏障具备一定共性脾性:

病毒性心律有失水准属中医“口疮”“动脉瘤”“胸痹”范畴。 慢性期因正气不足,外感温热或湿热毒邪入侵,入里化热, 蓄结于心, 耗气伤阴,“阳热易为纠结”“如火炼物,热极相合,而不可能相离,故热郁则闭塞而不通畅也”,病情缠绵不愈,慢性期则为热毒郁结不散,闭塞心之玄府,气血津液运维不畅,气滞、痰凝、血瘀则随时产生,且三者之间互相为患,胶着不解,病久入络、入血,随邪毒深切经隧脉道。 因而,病毒性急性心包炎的一贯病机为热毒拂郁,玄府不利,急性期以正气不足,腠理空虚,邪毒乘虚淫心,玄府密闭,气血拂郁为主,急性期以痰瘀涩滞,玄府闭塞,气阴两伤为主,纵观本病,清心通玄法为其根本治疗大法。只要心之玄府一通,气血、津液能得以寻常敷布、流通,气血归林和平道,津液归彭三源化,瘀血、痰浊、气滞也能够随之而解,纵然未用通络、消肿之品,但照样能起到解毒、利湿、除痰以致玄府通利的效应。

相似的形态结构:玄府至微至小,既“玄”且“微”,而血脑屏障数以亿计,分布存在于脑组织中,今世钻探表达,玄府与离子通道、水通道蛋白有着大多共性之处,为其形状微观学奠定基础。

研究开发中草药制剂心安颗粒

生理特征:玄府“气液宣通”“运行神机”,是“神气”通利出入之处,而血脑屏障插足调理中枢神经系统的物质及音信置换,亦普及涉足实现大脑机能。

以清心通玄法为医治法规的欣尉颗粒, 是数年经过临证反复注明研究开发而成的复方纯中草药制剂,由黄芪、苦参、赤芍、板蓝根等中中草药组成。 “正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚。”所谓辨证求因,审证求本,玄府本虚,则治病求本,遂以利润通玄府,故方青蓝芪为君药,开胃,御风,托毒;毒是重大概病因子,以神草、大蓝根温肾助阳,木木芍药凉血利水,使热毒郁解,玄府自然流畅。 纵观本方,诸药配伍得当,标本同治帝,补而不滞,凉而不遏,故正复邪去,玄府通利,症解病愈。临证以本方为根基,慢性期可加连翘、防风之属,正如“上焦如羽,非轻不取”,借风药轻灵之性,开阖玄府纠缠之气;慢性期可加蝉蜕、僵蚕、地龙之品,借虫类风药入络搜风,痰瘀涩滞得除,玄府以通,气液得以宣通。大量临床实验表明:清心通玄法对慢性传播病痛毒性心律有失水准常有完美的医疗效果,能一清二楚改良病者的重大临床症状、调度体液免疫性、细胞免疫、减少心肌酶、体内外抗CVB3、抗早搏等作用,展现了多靶点、多职能的特征,具有较好的心肌爱戴作用,显示出美好的选取前景。

病理展现:玄府以通为用,大器晚成旦玄府郁滞,“气液昧之”,则显示出气失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神无所用的四类为主病变,影响“神机出入”;而脑病人声鼎沸旦爆发,随着基底膜破坏、离子通道活动格外等,引起种种即兴基代谢障碍、神经递质退换、细胞凋亡等,可挑起闭合性脑外伤、嗜睡、狂躁等神经系统损伤病证。

验案

玄府闭塞是脑病致病主要

张某,男子,23 岁,学生。 发烧、健忘、心悸 1 个月。 病者 1 个月前曾患高烧,病愈后尽快,出现头痛、关节炎、心悸,阵发性发作,发无按时,伴心烦,水肿脚气, 嗜睡,纳差,午后伴低热(体温在36.9℃~37.5℃)、口疮欲饮水,舌尖红少苔,脉细数无力。心率102 次/分,心律不齐,可闻及心肌炎,无灵魂杂音,查心肌酶谱提醒进步,心电图:心跳过快,室性原发性心脏肿瘤。

脑内玄府颇丰,气液流通旺盛,血气上下交错,多维传递,渗灌最多,构成了各式各样的“神机化”。生机勃勃旦外邪侵犯,或七情失于调养,或饮食劳倦所伤,或气血津液失养,均可影响其常规的通畅而闭密,而玄府闭塞不通或开阖卓殊,又可导致气、血、津、液、精、神的起浮出入障碍而变成各类病变,故不论外感内伤、虚实寒热,均不离玄府密封,“玄府闭密”是百病之根,具体在脑病表现如下:

诊断:属黄疸证。

气机逆乱,玄府郁闭:玄府是气机运维的大道,腔隙虽狭,却贵在通畅。玄府郁滞是玄府阻滞的最中央病机,正如朱丹(Zhu Dan)溪所言:“后生可畏有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”脑内玄府郁滞,气郁于脑,可现身头闷、发烧、头晕、目胀、目眩、脉弦等;气郁蕴热化火后,由于热郁玄府,壅遏气机,火灼玄府,遏气耗津等,则会身不由己头胀高烧、面红阴挺、目胀目昏或耳鸣耳胀、湿疹咽燥,或烦躁易怒、风疹多梦、肺痈溲赤、舌红苔黄脉数等。

治法:利肠府利尿,除郁通玄。

水淫玄府,浊毒损脑:玄府作为流通气液的裂缝,生气勃勃有病变,必然导致“气液昧之”,津停为水,产生水淫玄府,裹约络脉,是谓玄府淤滞证。此淤滞之“淤”,非瘀血之“瘀”,也非气郁之“郁”,乃津停水流阻力之淤。津液不行,停而为水,生痰、留饮,称“水浊”或“浊邪”,浊蕴为毒,浊毒泛淫玄府,碍神害脑,变生脑颠簸诸症。水浊淫阻脑之玄府,会孳生头疼、眩晕、嗜睡、昏蒙不识、癫狂、高血压脑出血或争吵不利、肉体不用等。

处方:在安心颗粒方药基础上,加虎杖12g,茵陈15g,连翘6g,甘草6g。日1剂,水煎服。

开阖失司,玄府瘀滞:渗灌血气是玄府的主要性成效之后生可畏,脑之玄府开阖障碍,产生玄府渗灌有失常态,或渗灌不足,或渗灌太过,必然孳生脑之病变。渗灌不足者,血行缓慢甚至瘀阻脑络;渗灌太过者,血流加快,出现有的充血征象,引起血液瘀滞,造成玄府瘀滞之证。脑之玄府瘀滞,会唤起神机不用、脑仁疼如锥如刺、眩晕等。

服用7剂后,发烧、麻疹减轻,体温恢复生机平常,但觉喉咙不适,肺虚燥咳,麻疹欲饮水,上方去茵陈,加射干12g,黄芪易为30g,玄参12g,沙参15g,继服。前后加减20余剂,诸症消失,复查心电图提醒窦性心律。门诊随同访问1 年未复发。

开阖不利,神机不用:玄府为神机运营之墨家通道。玄府开阖不利,即开阖通利过度和开阖通利比不上。若玄府开阖通利过度,所谓开之过,通有余,则产出亢奋有余无制,精神欢腾,轻者出现口干、烦躁、多梦,重者癫狂、惊厥或谵语等;若开阖通利不足,气液流通不足,渗灌降低,则神机械运输营低下,轻者可挑起精神倦怠,精神不振,重者则产出动作不能、嗜睡等。

病者素体固虚,邪毒乘虚而忤犯于心,玄府拂郁,日久化热伤阴,辨证为邪毒侵心,玄府拂郁,治之在安心颗粒方药基础上加减,山蓝、苦参、虎杖、茵陈和胃生津,小剂量青翘质轻性辛,具轻扬之性,通利玄府之功,拂郁自除,“水精四布、五经并行”,故“气液宣通”;二诊时思索“毒”已清过半,恐苦寒利水药力度甚重,碍脾伤胃,故去茵陈,加射干清咽利喉,沙参之属滋阴,重用黄芪补气,甘温补玄府之虚,是为“补中寓通”,以协助通,仍属通法范畴。 故诊病时审证求因,奉公守法,理法方药,随症加减,则病自瘥也。

开明玄府是临床脑病的要紧治疗原则

玄府贵开忌阖,以开展玄府,“通”能泄浊升清,泻热降火,益脑醒神;“通”能调治将养气机,斡旋阴阳,恢复生机六腑的生理功能,顺应玄府之“复其开合,贵于通利”之性,重新建构平常的开合流通作用,恢复气血津液的例行流通渗灌和以为的符合规律运转。在脑病中,脑居高位,为清窍之腑,而风药药性升散,善畅通由下而上、由里达表的气机,升发清阳之气,引药入脑,而虫类药材专科学校长剔透于里,搜剔经络玄府窍道,通利玄府,使血无凝着,气可宣通,且去除风湿、虫类药二者同盟,协同增效,发挥开通玄府,畅达神机等功用,在脑病诊疗中起到经济的医疗效果。

理气开玄:“百病生于气”,先有气郁,随之会促成别的诸郁,不过,总以气郁为主,医疗时,料理兼夹病机朝气蓬勃并施治。东晋医家汪昂《医方集解》曰:“肝郁解,则目之玄府通利而明矣。黄连等等,化痰郁也;椒目等等,解湿郁也;茺蔚之类,解气郁也;芎归之类,解血郁也;木贼等等,解积郁也;羌活等等,解经郁也;磁石等等,解头目郁、坠邪气使下落也;蔓菁下气通中,理亦同也。”

镇痉开玄:玄府闭塞,气液流行受阻,则诸症由生,此中火热之邪是变成玄府闭塞的主因之一。刘完素以销路好立论,提议:“热气怫郁,玄府密封”的病机。当代研讨注脚,热毒与西医的炎症学说有异途同归之妙,开通玄府的还要,佐以开胃泻火清热显得越发关键。临床研讨表明,抗老防老祛痰法能遏制炎症因子,分明改革血液循环,加快神经效用的回复,革新病残程度,升高病人生活品质。

明目开玄:脑膜瘤病慢性期脑带下发病,始于血肿,次之气肿,由生带下,继之演变为泛痰、痰浊、酿毒的多种变化,而转换的骨干部位在于玄府,引起玄府气郁、水瘀、毒滞是为病机关键,序贯而生别的病邪。如石菖蒲,开窍醒神,化湿豁痰;《中国药植图鉴》认为其“劳累而温,白芷而散,欢悦孔,利九窍”,堪当开通玄府要药;桂枝,如日方升则发汗,使玄府瘀滞之水能够开散通利;再则通阳宣散纠结之阳气,重新建设构造脑之气化,用之须要。

通腑开玄:脑震荡病,腑气不通,胃肠积热,加重火升阳亢之势,煽动浊邪上逆,掩没轻窍;再者,中焦气机受阻,有碍气血之输布流通,痰饮、瘀血有形之邪相结,可致惊厥、烦躁等变证迭出。医疗上“以辛散结”,使气血宣行而无壅滞也;或热甚纠缠不可能开通者,法当费劲寒药下之,热退结散而无郁结也。由此,通腑法所通的不光只是胃肠之腑,也席卷刘完素建议的无物不有的微观玄府。

开玄醒脑:脑为“清窍之府”,贵在清灵通利,故醒脑开窍法是宣通气液、水浊的有史以来。常用的通玄达神药物有麻黄、柴胡、葛根、升麻、马钱子等。个中麻黄与马钱子尤其关键,可以称作诸风药之“良将”。马钱子首载于《德宏药录》,其药性峻猛毒烈,功擅通络开闭。《串雅补》云:“此药走而不守,有马前之名,能钻筋透骨,活络搜风,治风痹遍肉体倦乏力,类风不仁等证。”近代名医张锡纯赞叹不己其意义说:“马钱子为消痈妙药,其开展经络,透达关节之力,实远胜于他药也。”又谓其“能润动神经,使之灵活。”故被视为医治颅内青莲素瘤痿躄等神经系疾患之佳品。

通玄补虚:玄府的不荒谬化渗灌流通,赖于气血充盛,阴阳平级调动。如若正脾柔弱,则必产生玄府因虚而滞,由此,应酌情施补,对阳虚者,配伍辛温之品,助开通之力;对阴血亏虚者,重在甘补滋润,配伍一点点辛温走烈之品之风药,“风药,春也,木也,生发之气。”助慰勉生发之气。临床常用葛根、荆芥、防风、羌活、白芷、柴胡、香附、青皮、郁金等辛散通玄药、理气通玄药与宁心明目之品合营,或用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、当归、川芎、红花等虫类通玄药、活血通玄药与补肝肾药协作,起到增效助补功用。下举偏胃疼和帕金森病来证明。

“风”“湿”“瘀”辨证治偏咳嗽

风湿之邪是讨厌的病倒主要原因,瘀血是讨厌的发病根本,“尾部多风,尾部多瘀,底部多湿”是讨厌的要紧病机,风湿夹瘀为脑瓜疼病的治疗常见证型。杨思进重申风药的运用,取其透络开窍、燥湿通大便、祛邪外出之功。外感发烧,可佐用芳香化湿药,内伤诸疾如气血亏虚,瘀血痰饮等,也可正好佐用芳香化湿药,以充实医疗效果;肾水不足,肝阳上亢者,则用息风之品。去除风湿常用羌活、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、葛根等;息风可用水牛角、僵蚕、生龙骨、生牡蛎之属。发烧日久,瘀血、风邪、痰浊,久伏潜入络道,病势深痼,非用虫类药搜剔其病难除。临证时常用露蜂房、全蝎、蜈蚣等药。该类药平常不入煎剂,因其水煎有效成分不可能很好地溶出,生物利用率低,接收特别规工艺,制作而成粉剂冲服,既扩张医疗效果,又收缩副功效。别的,虫类药也可用来外治,如用全蝎粉、蜈蚣粉,敷贴太阳穴,蚕沙研细末,用醋或清茶调成糊状贴头痛之处,都有一定医疗效果。

健胃和络治帕金森病

帕金森病为脾胃亏虚为本,络脉阻滞为标,建议排毒和络法医治此病症。在解毒和络的基本功上,少佐风药,可起到增效的成效,临症常用的风药有香果、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。

验案

某女,57岁。因“侧面上下肢活动不灵便、偶有震颤2年”就诊,某医院诊断为帕金森氏病,赋予美多巴(半片,每一日3次)服用后,症状缓和不显然,伤者不甘于加量。四诊所见:左侧肌体易感疲惫、酸软,活动不活络,纳差,面色萎黄,语声低微,舌淡苔白微腻。

确诊:颤证(阳虚气弱,络脉不利)。

治疗原则:开胃补气,消肿和络。

处方:补中解热汤加减(党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草)。

复诊:服用5剂后,病者自诉身软乏力、左边身体易疲惫症状有所缓和,纳食好转,唯身体易酸软,仍有细小震颤,偶有火辣辣、麻木感,在上头基础上去山菜,加鸡血藤、白芍。后随症加减服用20余剂汤剂后,病人上诉诸症俱缓,并将美多巴减少数量为半片,天天2次。

根据四诊所得,辨证为阳虚络阻,以脾血虚为甚,选用补中止痛汤以通大便补气,待气血和,则络脉柔润,身体灵动。同一时间配伍了威灵仙,味微辛咸,性走窜善通络,《本经》谓补中利肠府汤“主诸风,宣通五藏”,风药与低价、祛痰、清热之品,共奏解热和络之功。经上方调弄整理医治后症状鲜明缓和,收到良效。

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